ST制品全部或部分由烟叶或烟草提取物制成，无需燃烧即可经口腔摄入。该类别涵盖多种工业化生产及手工制作制品，包括嚼烟、鼻烟、古塔、卡因尼、含烟草的槟榔嚼块、唇烟、toombak和iqmik。ST制品常添加其他成分，以增强风味或提升尼古丁输送效率。在南亚、东南亚及太平洋地区广泛使用的槟榔本身即属于具有成瘾性的1类致癌物。最新数据显示，2022年全球超过12万例口腔癌病例（占总病例数30%）可归因于ST、槟榔或两者共同作用。归因于ST的病例大多（87.8%）发生在南亚-中亚，其次是东南亚和东亚地区¹。

尽管ST的致癌风险已有充分证据，但其所致口腔癌的比例会因ST制品使用率、制品特性、使用模式及其他致癌物暴露情况（如吸烟、饮酒或人乳头瘤病毒感染）而变化。根据2008年的一篇综述，在印度和苏丹，超过50%的口腔癌可归因于ST，而美国男性中这一比例仅约4%²。使用ST和口腔癌均对LMIC以及低收入、低教育水平人群造成尤其严重的影响。此外，LMIC口腔癌患者的预后和生存期也明显更差。

癌症归因风险的差异还源于全球ST制品类型与使用方式的多样性。在不同地区乃至同一市场的不同制品中，ST制品中已知致癌物及其他有害成分的含量存在明显差异，具体取决于烟草种类、加工工艺、储存条件及添加成分。在LMIC，ST制品常由本土家庭作坊生产或街头摊贩组装，导致不同制品差异更大。仅印度一国，ST产业规模已发展到价值数百万美元，拥有超过400个品牌。部分国家市场上还出现了不含烟草的调味尼古丁袋。

ST使用量持续攀升，尤其在使用率及相关健康危害本已严重的国家。自2000年以来，孟加拉国、印度和尼泊尔的ST使用量（绝对值及占烟草总使用量的比例）均呈上升趋势（印度ST占烟草总使用量的61%）。此外，与吸香烟不同，ST被视为社会可接受的行为，因此在某些国家深受女性欢迎。例如在布基纳法索，男性烟草使用者中80%选择香烟，而女性使用者几乎全部选择ST。

青少年ST使用率上升同样构成重大公共卫生挑战。覆盖138个国家12~16岁青少年的全球青少年烟草使用调查（Global Youth Tobacco Survey）数据显示，2010—2019年间ST总体使用率为4.4%，但各地比例存在差异，且男性青少年使用率远高于女性青少年，并随年龄增长而上升。西太平洋岛国青少年的ST使用率尤为突出，其中包括马绍尔群岛（26.1%）、密克罗尼西亚（21.3%）、帕劳（16.0%）和巴布亚新几内亚（15.2%）。过去几十年间，ST制品制造商通过调整配方和营销策略吸引年轻人，包括操控尼古丁含量、添加诱人香精，以及开发可在禁烟场所隐蔽使用的特殊制品。

尽管有充分证据表明ST对健康有害，但相关研究及旨在减少其使用率的政策普遍落后于针对香烟的研究和政策，尤其是在LMIC。然而，医疗专业人员在临床上仍可采取关键行动干预烟草使用行为，预防ST引发的口腔癌。这些干预措施不仅适用于负担最重的LMIC，同样适用于美国及其他高收入国家——在这些国家，ST在特定群体（如南亚移民和农村居民）中的使用率尤其高。

根据IARC的结论，目前有充分证据表明，针对成人的行为干预措施可有效帮助其戒除ST，但有关药物干预（单独或联合行为干预）的证据仍在积累中³。近期系统综述也有类似证据表明行为干预在戒除ST方面有明显疗效，而支持伐尼克兰和尼古丁锭剂的证据尚有限⁴。最近更新的Cochrane综述同样表明：行为干预措施相较最低限度支持措施可实现更高ST戒断率，简短建议相较无支持措施可实现更高ST戒断率。伐尼克兰和尼古丁替代疗法可能同样能提高ST戒断率，但支持性证据的确定性较低⁵。尽管现有证据主要来自高收入国家，但在ST负担沉重的LMIC开展的研究正在进行中。基于综合证据，世界卫生组织建议为有意戒除ST的使用者提供行为干预、伐尼克兰或尼古丁替代疗法。

医疗专业人员如今更常就吸烟问题向患者提供咨询，却常忽视ST问题。针对医疗专业人员的教育培训项目通常未提供关于使用ST（尤其特定人群使用情况）及其相关风险与戒断干预的最新信息。与患者保持定期接触的医疗专业人员拥有众多契机，可就烟草使用（包括ST）问题与患者沟通并提供咨询。牙医和医师在进行简单口腔检查时，不仅能发现健康危害的早期征兆（如使用ST患者的口腔癌前病变），还可将此类检查作为“宣教契机”，鼓励患者戒除ST。尽管现有证据不支持对普通人群进行口腔癌筛查，但针对高危群体（包括ST和槟榔使用者）的研究表明，筛查有助于早期发现口腔癌及癌前病变。虽然仍需进一步研究，但在临床上询问ST使用情况并提供戒断治疗仍是应对ST问题和预防口腔癌的关键途径。