拉丁美洲各国对新型烟草和尼古丁制品的监管方式也存在差异。电子烟（ENDS）和加热烟草制品（HTP）的使用和监管政策较其他地区更为多元。阿根廷、巴西、墨西哥、巴拿马和乌拉圭五国已全面禁止ENDS与HTP销售。虽然个人使用不构成违法行为，但无法合法购买这些制品，且广告、赞助和室内使用均受严格限制²。现行戒烟指南未推荐使用ENDS，各国医学会持续对此提出警示，主张采用循证戒烟策略。

不同国家和不同年龄段人群的吸烟率与吸烟强度存在显著差异（见下表）。在青少年群体中，巴西报告的当前香烟吸烟率（定义为过去30天内至少吸过一支烟）最低（6.9%），而多米尼克报告的吸烟率最高（25.3%）。在成人群体中，2025年WHO全球烟草流行报告显示全球吸烟率呈下降趋势，从2007年的22.3%降至2023年的16.4%。泛美卫生组织（Pan American Health Organization）此前发布的地区报告指出，美洲地区吸烟率低于全球平均水平³。五国数据显示，每日吸烟者平均每日吸13.53支香烟。

 拉丁美洲部分国家的烟草使用与戒烟情况*

 * 数据来源：泛美卫生组织2022年报告、无烟儿童运动（Campaign for Tobacco Free Kids）控烟法律数据库（Database of Tobacco Control Laws）、全球烟草监测系统（Global Tobacco Surveillance System）及作者关于各国指南的综述。每日平均吸烟量数据仅限于开展过WHO全球成人烟草调查（WHO Global Adult Tobacco Survey）的国家。ENDS代表电子烟，HTP代表加热烟草制品，NA代表数据缺失。

帮助每日吸烟少于10支的吸烟者（即轻度或低强度吸烟者）及非每日吸烟者戒烟是戒烟工作面临的独特挑战。专家认为，尼古丁代谢的个体差异由基因决定，而这可能影响尼古丁依赖的形成、维持及其程度。因此，阐明尼古丁代谢的遗传基础有助于厘清低强度吸烟的本质，并为制定个体化治疗策略提供依据。非每日吸烟者和低强度吸烟者的烟草依赖评分通常低于重度吸烟者，这可能提示其戒烟可能性更高。然而，现有证据仍存在分歧，许多轻度吸烟者低估自身行为的健康风险、戒烟动机较弱，且认为其吸烟行为无害。更值得注意的是，即便医疗专业人员（HCP）将其归类为“轻度吸烟者”也具有误导性，可能导致其对成瘾程度认知不足。与重度吸烟者不同，他们在戒烟方面面临的社会或家庭压力较小。在多数情况下，其吸烟行为受心理社会因素或情绪因素影响远大于生理依赖，这使得常规临床干预手段难以奏效。

拉丁美洲全面执行戒烟支持措施所面临的主要障碍是HCP接受的培训不足。尽管多数HCP承认吸烟是非传染性疾病的首要风险因素，但研究表明，与高收入国家类似，拉丁美洲地区关于简短咨询技巧及戒烟干预措施的培训仍普遍不足⁴。这一局限直接影响非每日吸烟者和低强度吸烟者，因为他们虽然通常不会被转诊至戒烟专科医师处，却原本可以受益于初级诊疗机构的简短干预。

支持药物治疗对非每日吸烟者和低强度吸烟者效果的证据有限，因为多数临床试验关注每日吸烟超过10支的人群。然而，Dios及其同事开展的IMPACT项目（一项针对拉丁裔轻度吸烟者的先导性研究）证明，尼古丁替代疗法和伐尼克兰对该人群有益。这些结果支持个体化治疗（包括药物治疗）对低强度吸烟者同样有益的观点⁵。尽管许多拉丁美洲国家制定了烟草成瘾治疗临床指南，但其中极少专门涉及轻度吸烟者。阿根廷临床指南是个例外，其中专门有一段涉及每日吸烟少于10支的人群。乌拉圭、秘鲁、墨西哥、厄瓜多尔和巴拉圭等国虽未在指南正文提出针对非每日吸烟者或低强度吸烟者的具体建议，但承认支持该群体药物治疗的证据有限，并强调个体化干预的重要性。此外，这些国家在指南配套的内容汇总流程图中纳入了上述吸烟者的相关信息。

就公共卫生角度而言，无论其戒烟意愿如何，针对该群体开展干预至关重要。如前所述，轻度吸烟者因自认风险较低而可能降低戒烟意识。但最新证据表明，针对无戒烟动机者的干预措施，其效果可能与针对有戒烟动机者的干预措施相当。但干预范围扩大至该人群不仅能提升整体戒烟率，更有助于降低人群层面的吸烟率。

非每日吸烟者和低强度吸烟者寻求戒烟帮助时，往往已尝试过自行戒烟。必须强调，无论吸烟强度如何，戒烟均能带来健康益处。鉴于轻度吸烟行为的复杂性，戒烟干预不仅要考虑吸烟量，同时应关注情绪诱因、社会环境及既往戒烟尝试等因素。个体化认知行为疗法、激励性面谈及适当药物支持可改善结局。

为完善本地区低强度吸烟者的干预策略，需深入探讨在针对吸烟的态度方面存在的性别差异。在玻利维亚、巴拉圭等一些拉丁美洲国家，女性吸烟率较低；而在阿根廷、乌拉圭等另外一些国家，尽管实施全面控烟法规，女性吸烟率仍居高不下，甚至妊娠期同样如此。墨西哥对戒烟过程中面临的障碍开展的研究表明，女性比男性更易对戒烟产生矛盾心理，且社会规范与性别刻板印象对其吸烟行为及戒烟尝试产生显著影响。乌拉圭研究显示，女性比男性更倾向于寻求戒烟诊所的帮助，尽管其依赖性测试评分较低。

这些案例凸显出性别差异化干预策略的价值，并提示针对男女独特需求设计的干预措施能显著提升效果。

另一个关键焦点是实施环节。尽管多个拉丁美洲国家已制定涵盖低强度吸烟者的全国性戒烟临床指南，但这些指南的实施仍面临重大挑战。基于人群调查和真实世界临床环境的证据表明，戒烟方案的实施情况往往不全面且不统一。实施过程中的缺口反映出更广泛的系统性障碍，包括医疗人员培训不足、未纳入初级诊疗工作流程、药物治疗可及性有限以及机构支持不足——这些挑战在各国官方报告中可能并未充分阐述。解决这些问题对于将循证指南转化为该地区有意义的临床成果至关重要。

聊天机器人等新兴工具可提供个体化建议并提升戒烟资源可及性，从而为那些不愿寻求传统临床医疗的人群提供宝贵的个体化戒烟支持，尤其是对于非每日吸烟者和低强度吸烟者。

拉丁美洲的非每日吸烟和低强度吸烟现象是一个复杂的公共卫生问题，需要针对性干预措施与政策支持。尽管该地区控烟成效显著，但轻度吸烟者的独特需求（尤其在戒烟策略方面）仍未得到充分关注。政策制定者与医疗体系必须调整策略，在专业人员培训方面加大投入，并拥抱数字创新技术，以支持各类吸烟者的戒断需求。