控烟专题合集｜免费阅读
减少全球烟草使用——观点栏目新系列文章
Reducing Tobacco Use Worldwide — A New Perspective Series
烟草每年会夺去全球700万人的生命，其中130万人死于二手烟危害1。作为癌症、心血管疾病和慢性呼吸系统疾病的主要诱因2，吸烟给医疗体系带来沉重负担，并削弱经济生产力。但烟草危害是可预防的。医疗专业人员和医疗体系可通过以下途径参与预防工作：提高公众对烟草危害的认知，倡导实施全面控烟政策，确保患者获得戒烟治疗与预防服务3。这些努力正产生积极影响。然而，进展最显著的还是高收入国家1，而且即使在这些国家，吸烟率和死亡率下降也未在人群中公平分布。
当前，烟草相关死亡负担最沉重的是中低收入国家（LMIC），烟草使用者中约有80%居住在这些国家3。LMIC较富裕国家的人口结构更年轻，烟草管制法规更薄弱，因此过去二十年间成为烟草行业营销攻势的重点目标4。尽管LMIC人口持续增长，其吸烟率下降速度却远不及高收入国家——这意味着烟草使用者总数可能保持稳定甚至持续攀升。即便在吸烟率已降低的LMIC，其他形式烟草制品的使用量仍维持在较高水平5。
LMIC在控烟方面面临着高收入国家所不存在的障碍6。这些障碍可能包括：广泛使用的烟草制品种类繁杂、公众对此类制品健康危害的认知有限、以及烟草在某些文化传统中扮演重要角色。许多LMIC还面临着传染病与非传染性疾病双重负担，这两类疾病的高患病率消耗了本可用于控烟的政府资源。许多LMIC难以获得有效的戒烟药物，其医疗体系负担过重且分散，几乎无力推行用于戒烟的行为疗法7。
现有戒烟疗法主要基于高收入国家的研究成果，而LMIC与开展研究的国家相比资源少得多，状况也截然不同，因此往往难以有效实施这些方案8。目前亟需通过国际合作加强LMIC的研究能力，并在此领域建立符合具体国情的证据体系——而美国近期削减全球卫生资金，并限制美国国立卫生研究院资助项目中外国参与的部分，这使得上述需求变得尤为迫切9。
最后，许多国家的医疗专业人员在烟草相关知识、态度和行为方面落后于世界其他地区当前的认知与实践；事实上，许多医疗专业人员本身就是吸烟者6。鉴于医疗专业人员在支持戒烟和倡导更强有力政策方面所扮演的角色，其自身态度和行为对公共卫生具有深远影响。
上述状况是这一全球疾病负担的改变的驱动因素，为探索应对该驱动因素的最佳途径，NEJM在本期推出题为《减少全球烟草使用》的观点栏目系列文章。该系列将重点评估降低全球烟草使用的策略，着重探讨LMIC面临的具体挑战与机遇。选题方向与世界卫生组织提出的戒烟“四大支柱”相契合，包括行为支持、药物治疗、数字技术及医疗体系3。
本期发表的该系列首篇观点文章聚焦许多LMIC缺失的关键戒烟要素：作为行为支持补充的药物治疗10。后续文章将探讨：数字化干预的作用；医疗体系层面的干预措施（如将吸烟治疗纳入当前的结核病或人类免疫缺陷病毒诊疗体系）；精神疾病患者等被忽视群体的戒烟问题；全球范围内各类烟草制品（重点关注无烟烟草）；以及拉丁美洲非日常性与低强度吸烟等区域性烟草使用情况差异。
这些文章揭示了若干共同主题：尽管在LMIC开展的戒烟研究相对有限，但其结果与在高收入国家获得的证据总体一致。虽然需要开展更多针对LMIC的研究，但现有证据已足以支持在这些国家多样化国情下将研究成果转化为戒烟项目和实践。核心问题在于如何在资源匮乏的医疗体系中最大限度增加干预机会，以及如何利用有限资源；因此实施科学的作用成为重要议题。即使资源有限，项目仍可建立并维持运行，但实现项目可持续性、扩大规模，并将其推广至全国居民乃至全球各国，仍是亟待解决的重大挑战。
我们期待读者通过每月一篇的系列文章，更深入理解遏制全球烟草相关疾病流行所面临的具体挑战及潜在解决方案。全球医疗专业人员需增强自我认知，认识到自身在塑造减少烟草使用的医疗服务体系、法律法规及社会规范方面具有重要影响力。
参考文献
1. WHO report on the global tobacco epidemic, 2025: warning about the dangers of tobacco. Geneva: World Health Organization, June 23, 2025 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240112063).
2. GBD 2019 Tobacco Collaborators. Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of smoking tobacco use and attributable disease burden in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2021;397:2337-2360.
3. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. Geneva: World Health Organization, July 2, 2024 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240096431).
4. Matthes BK, Lauber K, Zatoński M, Robertson L, Gilmore AB. Developing more detailed taxonomies of tobacco industry political activity in low-income and middle-income countries: qualitative evidence from eight countries. BMJ Glob Health 2021;6(3):e004096-e004096.
5. GBD 2019 Chewing Tobacco Collaborators. Spatial, temporal, and demographic patterns in prevalence of chewing tobacco use in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health 2021;6(7):e482-e499.
6. Shankar A, Parascandola M, Sakthivel P, Kaur J, Saini D, Jayaraj NP. Advancing tobacco cessation in LMICs. Curr Oncol 2022;29:9117-9124.
7. Pipe AL, Evans W, Papadakis S. Smoking cessation: health system challenges and opportunities. Tob Control 2022;31:340-347.
8. Berg CJ, Thrasher JF, Barnoya J, et al. Strengthening policy-relevant tobacco research capacity in low- and middle-income countries: challenges, opportunities, and lessons learned. Nicotine Tob Res 2019;21:1140-1143.
9. Jalali MS, Hasgul Z. Potential trade-offs of proposed cuts to the US National Institutes of health. JAMA Health Forum 2025;6(7):e252228-e252228.
10. Rigotti NA, Walker N, Nordin ASA. Integrating pharmacotherapy into tobacco control in low- and middle-income countries — a critical need. N Engl J Med 2025;393:1041-1044.
答谢
This editorial was published on September 13, 2025, at NEJM.org.
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