引言

烟草使用仍是美国一项重大公共卫生问题，也是导致可预防疾病和死亡的主要原因¹。十多年来，为监测向国家目标进展情况，我们一直持续追踪香烟吸烟率，其报告历来由美国疾病控制与预防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）吸烟与健康办公室（Office on Smoking and Health）统筹发布^2,3。然而，近期关于成人吸烟率的常规公开报告已中断，导致联邦烟草监测工作不再连续。为支持对“健康人群2030”（Healthy People 2030）目标（包括将成人吸烟率降至6.1%的目标⁴）的持续监测，本文根据2023年和2024年NHIS的数据，提供了对美国成人烟草制品使用情况的最新估计值，并评估了近期吸烟率发生的变化。

调查与结果

NHIS是一项在美国全国范围内针对一般平民（未被机构收容）开展的具有代表性的面对面家庭调查，覆盖全美50个州及华盛顿特区。2023年共计29,522名≥18岁成人参与调查（回应率=47.0%）；2024年共计32,629人参与调查（回应率=47.9%）⁵。

当前香烟吸烟者的定义为一生中吸过≥100支香烟，且目前仍每天或有时吸烟的成人；而当前雪茄、无烟烟草或电子烟使用者的定义为一生中曾使用过此类制品，且调查时报告仍每天或有时使用的人群。

2024年的吸烟率估计值按总体以及性别、年龄组、人种和族群、美国人口普查局分区、城乡划分、受教育程度、婚姻状况、家庭收入与贫困线之比、性倾向、体质指数、残障状况和职业进行了计算。相对标准误差≥30%的估计值被视为不可靠，因此予以剔除。考虑到复杂的调查设计，所有分析均进行了加权处理，并使用Chisquares研究平台进行处理⁶。加权人口计数舍入至最接近的10,000人。置信区间未进行多重比较校正。

2024年，18.8%（4767万）的美国成人报告使用过任何烟草制品，其中12.6%（3179万）报告使用过可燃烟草（即香烟和/或雪茄），9.9%（2519万人）报告吸香烟，7.0%（1779万人）报告使用电子烟，3.7%（930万人）报告吸雪茄，2.6%（656万人）报告使用无烟烟草（表1）。任何烟草的使用率都是在以下人群至最高：初级产业及采掘业（29.4%）和建筑/制造业（28.6%）从业者，获得普通教育水平测试（General Educational Development）证书的人群（42.8%）、残障人群（21.5%）、低收入人群（24.4%）以及农村居民（27.0%）。男性报告的烟草使用率（24.1%）高于女性（13.9%）。

表1. 2024年NHIS中，年龄≥18岁成人中报告“每天”或“有时”使用烟草制品的比例（按烟草制品和特定特征分类）

* 数据是基于2024年NHIS结果。烟草使用定义：当前吸香烟的定义为一生中吸过≥100支香烟，且调查时仍每天或有时吸烟。当前使用雪茄（普通雪茄、小雪茄或带滤嘴的小雪茄）、无烟烟草（嚼烟、鼻烟、沾烟、唇烟、尼古丁袋或可溶型烟草）以及电子烟（电子烟或其他雾化设备）的定义为使用过一次或多次该制品，且调查时仍每天或有时使用。“使用任何可燃烟草”包括香烟和/或雪茄；其他可燃烟草制品（如烟斗、水烟）未纳入2024年NHIS的评估范围，因此被排除在外。使用任何烟草包括当前使用上述一种或多种制品（香烟、雪茄、无烟烟草或电子烟）。置信区间未进行多重比较校正。GED代表普通教育水平测试证书。

† 人种和族群分成以下几类：西班牙语裔（任何人种）、非西班牙语裔白种人、非西班牙语裔黑种人、非西班牙语裔亚裔，或非西班牙语裔其他。其中“非西班牙语裔其他”包括以下类别成人：“非西班牙语裔美洲印第安人或阿拉斯加原住民及任何其他人群”或“其他单一及多重人种”。人种和族群信息由受访者自行报告。

‡ 相对标准误差≥30%的估计值被视为不可靠，因此予以剔除。

§ 城乡划分依据的是美国国家卫生统计中心（NCHS，National Center for Health Statistics）2023年《县的城乡分类方案》，其中大型核心都市、大型外围都市和中小型都市的县被归类为城市，而非都市的县被归类为乡村。

¶ 家庭收入与贫困线之比（按家庭规模划分）是基于推算的家庭收入与贫困线变量。

‖ 体质指数为体重（千克）除以身高（米）的平方，并舍入至小数点后两位。成人分成以下几类：体重过轻（<18.5）、体重正常（18.5~24.9）、超重（25.0~29.9）或肥胖（≥30）。

** 如果受访者报告在以下任一方面存在困难或无法完成（回答“有些困难”、“非常困难”或“完全无法完成” vs.“没有困难”），则将其残障状况视为有残障：视力（即使佩戴眼镜）、听力（即使佩戴助听器）、行走或爬楼梯、交流、记忆或集中注意力，或自理（如洗漱或穿衣）；否则视为无残障。

†† 职业根据生产类型、工作环境和典型风险分成九类，其中规模特别大或具有特殊性的行业被单独列出。[1] 初级产业与采掘业：农业、林业、渔业、狩猎业、采矿业及公用事业——涉及资源开采/初级生产，且存在户外及环境暴露风险；[2] 建筑与制造业：对体力要求高且存在较高安全隐患的物品生产行业；[3] 贸易、运输与酒店业：批发/零售贸易、运输/仓储、房地产/租赁以及住宿/餐饮服务——工作时间不固定且需与公众接触的商业及面向消费者的工作；[4] 金融与专业服务：信息、金融/保险、专业/科学/技术服务、公司管理以及行政/支持/废物管理——主要是办公室工作，涉及知识型或文职岗位；[5] 教育服务：教师、学者及相关人员，因规模较大且风险独特而单独列出；[6] 医疗保健与社会援助：临床/护理机构；[7] 艺术、娱乐与休闲：具有独特职业特征的创意类及面向公众的岗位（如表演者、休闲娱乐工作者）；[8] 政府与公共行政：公务员及武装部队——在结构化层级体系内的公共服务岗位；[9] 其他服务：未归类于其他类别的各类私营服务（如维修、个人护理、宗教组织）。

图1. 2023年和2024年的美国成人烟草使用率

烟草使用定义：当前吸香烟的定义为一生中吸过≥100支香烟，且调查时仍每天或有时吸烟。当前使用雪茄（普通雪茄、小雪茄或带滤嘴的小雪茄）、无烟烟草（嚼烟、鼻烟、沾烟、唇烟、尼古丁袋或可溶型烟草）以及电子烟（电子烟或其他雾化设备）的定义为使用过一次或多次该制品，且调查时仍每天或有时使用。“使用任何可燃烟草”包括香烟和/或雪茄；其他可燃烟草制品（如烟斗、水烟）未纳入2024年NHIS的评估范围，因此被排除在外。使用任何烟草包括当前使用上述一种或多种制品（香烟、雪茄、无烟烟草或电子烟）。† 由于无烟烟草的定义发生变更，因此2023年和2024年的估计值无法直接比较。2024年NHIS评估了六类制品——嚼烟、鼻烟、沾烟、唇烟、尼古丁袋或可溶型烟草，而2023年的调查未包含尼古丁袋。因此，从2.1%（2023年）到2.6%（2024年）的表面上升可能反映的是指标差异，而非实际使用情况变化。

总结与公共卫生意义

香烟吸烟率从2023年的10.8%降至2024年的9.9%，标志着美国成人香烟吸烟率首次降至个位数，这意味着正向着“健康人群2030”中6.1%的目标前进⁴。若这一下降趋势持续，到2030年有可能实现甚至超额完成该目标。然而，雪茄和电子烟使用率未见变化，因此应加强实施针对所有烟草制品的综合控烟政策^7,8。

在联邦层面集中维持烟草预防与控制能力，对于持续降低吸烟率至关重要。过去的成果源于CDC吸烟与健康办公室牵头，联合联邦、州及地方合作伙伴协调实施的循证策略；维持这种协调机制对于防止既得成果倒退至关重要^1,9,10。

本研究存在局限性。首先，烟草制品定义的变更（例如2024年无烟烟草指标中纳入了尼古丁袋）导致无法直接比较无烟烟草使用率⁵。其次，自我报告的数据可能引入分类偏倚。最后，由于数据不精确，某些亚群的估计值被剔除。

持续实施循证控烟策略（包括全面的无烟法规、提高烟草税以及无障碍的戒烟支持）对于进一步减少烟草使用至关重要¹。针对高吸烟率人群的定向干预措施有助于解决健康差异，并确保取得公平进展^9,10。